编者按：目前来讲，辅助生殖治疗范围并未将育龄期的乳腺癌患者的生育保护工作提上日程，虽然乳腺癌已居中国女性恶性肿瘤死亡率首位，但随着早期诊断、早期治疗技术的提高，乳腺癌的五年生存率也得到极大的改善。问题也随之而来：过去只是为了保命治疗，而现在育龄妇女却要考虑生育权的问题，怎么样才能在保命的基础上做到保育？这是一个新的挑战。在“第四届复旦大学附属妇产医院国际妇产科高峰论坛”上，中国妇产科网记者有幸采访到复旦大学附属妇产科医院孙晓溪教授。

　　乳腺癌的传统治疗方式与卵巢功能保护的冲突

　　目前国内对卵巢功能的评估和保护还未完全普及和推广，乳腺癌的传统治疗方式，最关注的是治疗乳腺癌自身的问题，术后常规化疗常可导致患者卵巢功能损害，并且是不可逆的，甚至导致患者生育能力将永远丧失，这是非常可惜的一件事。现在将育龄期乳腺癌患者生育能力保存的概念提出来是非常有必要的，不要让患者在化疗之后，卵巢功能丧失了，再考虑其生育能力保存的问题。在治疗过程当中，我们要给患者一个整体的治疗，既要治疗乳腺癌本身疾病，也要在治疗过程当中，学会如何恰当的保存生育能力。

　　治疗是生殖科与乳腺科合作共赢的过程

　　第一，乳腺科医生首先有要有一个基本的理念：牢记患者保育的需求。不能被过去的传统所束缚，每个疾病都可能牵一发而动全身，乳腺癌也是如此，不能只治疗乳腺癌疾病本身，必须全盘考虑。对于年轻有生育需求的患者，充分沟通，了解患者有无考虑生育的需求。如果病人未生育，甚至未结婚，一定要建议病人要到生殖科咨询生育力保存的问题。

　　第二，如果病人通过生殖医生的咨询，决定要进行生育的保存，接下来要做的第二件事就是乳腺科医生与生殖科医生合作的问题，如何实现既要治疗乳腺癌的同时，还要做生育力保存，两个团队之间需要综合考虑患者的疾病风险程度、无病间期及患者的年龄等因素，平衡利弊，制定最个体化的治疗方案。

　　第三，制定治疗方案，时机的把握是关键。通常病人乳腺癌手术后，化疗之前有一个间断期，此时适合做生育力保存工作，或者在病人手术前进行生育力保护。当然每个病人情况不一样，还需要与乳腺科医生进行再沟通。长远的治疗方案，不仅仅是手术完了就万事大吉。

　　乳腺癌患者的生育力保存方法主要包括哪些？

　　主要是辅助生殖技术和辅助药物两类，前者又包括胚胎冻存、卵母细胞冻存、卵巢组织冻存（ovarian tissue cryopreservation, OTC）、未成熟卵母细胞体外成熟（in vitro maturation, IVM）和原始卵泡体外发育（in vitrofollicle growth, IVFG）相关技术，后者主要是GnRH激动剂（GnRH-a）对卵巢的功能抑制保护作用。

　　胚胎冻存是目前最为成熟、稳定的生育力保存技术，适合已婚且可以安全地将肿瘤治疗推迟到卵巢刺激和取卵后的女性。

　　卵母细胞冻存技术也是已确认的生育力保存方法，适合年轻/青春期、没有伴侣的女性，以及胚胎冷冻存受限的国家或存在伦理顾虑的患者。

　　卵巢组织冻存（OTC）目前尚为实验性技术，现行方案是将卵巢皮质切成小块后冷冻、在需要时复苏并移植回卵巢上或后腹膜腔中。

　　IVM是生育力保存中重要的补充方法；原始卵泡体外发育技术（IVFG）是指体外培养卵巢皮质组织激活原始卵泡并使其进入发育期，至窦前卵泡阶段将其分离、进行单卵泡培养并监测其发育的标志物，继续发育到窦状卵泡阶段并在排卵前卵泡阶段分离卵母细胞颗粒细胞复合物以促进其进一步成熟，随后进行IVM和IVF。目前，IVFG技术正处于研究阶段。此外，激素受体阴性的早期乳腺癌患者如有妊娠意愿，可在辅助化疗同时给予GnRHa，以降低卵巢功能衰竭的发生率并提高后续妊娠可能。

　　保留生育能力治疗中可能出现哪些问题？

　　目前，作为生殖医生关注的问题是，在生育过程中，比如促排卵，或者取卵，做胚胎冷冻，不可避免的要用一些激素，而这些激素会不会对乳腺癌产生影响，甚至引起复发，这是我们必须要关注的。用什么样的促排卵方案，能够安全、有效的获得卵子，形成胚胎，这是我们是非常重点关注的一件事情。所以这个方面我们也在做研究和临床实践，寻找一个安全有效的治疗方式，能够让病人顺利的保存生命，又获得生育的权利。

　　妊娠对于乳腺癌后期的治疗和复发有无影响？

　　目前大量的研究发现，乳腺癌的病人一旦治愈，是否妊娠与后期的复发及生存期是没有什么影响的，但妊娠前需咨询肿瘤和生育专家，放化疗及内分泌治疗期间应避免怀孕。

　　【专家简介】

　　孙晓溪，医学博士，主任医师，博士研究生导师。复旦大学附属妇产科医院上海集爱遗传与不育诊疗中心常务副所长，上海市医学会生殖学分会主任委员，上海市女性生殖内分泌相关疾病重点实验室副主任，复旦大学生殖与发育研究院副院长。《生殖医学》、《生殖与避孕》等杂志编委会委员。获瑞典国卡罗琳斯卡（Karolinska）研究所/医院妇产科生殖健康专业博士学位。曾在瑞典卡罗林斯卡研究所/医院生殖医学中心、澳大利亚MonashIVF生殖医学中心和美国Fairfax IVF中心接受专业培训。

　　中国妇产科网征稿启事

　　稿件须原创，无版权冲突，稿件一经录用，即支付稿酬。

　　征稿涉本学科各领域内的进展，如个人综述、病例总结、特殊病例报告、地方新闻、临床感悟、科普文章等。

　　投稿邮箱：editor@yapot.cn